칼럼
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회전근개파열 불승인 통보를 받았다면 꼭 확인해야 할 기준
▲ 사전고지 없는 상담 비용은 부과되지 않습니다. ▲
어깨 통증은 많은 근로자가 흔하게 겪는 증상이지만, 그 원인이 단순한 피로가 아닌 회전근개파열로 진단되는 순간부터 상황은 달라집니다.
특히 업무 중 반복적인 팔 사용이나 중량물 취급, 장시간 고정된 자세로 인한 부담이 누적되어 발생한 회전근개파열은 산업재해 보상 대상이 될 수 있음에도 불구하고,
실제 현장에서는 회전근개파열 불승인 통보를 받는 사례가 적지 않습니다.
진단서가 있고 치료 기록도 충분한데 왜 불승인이 되는지, 많은 재해자분들께서는 이해하기 어려운 벽에 부딪히게 됩니다.
회전근개파열 불승인은 단순한 행정적 판단이 아니라, 업무와 질병 사이의 인과관계를 어떻게 입증하느냐에 따라 결과가 달라지는 문제입니다.
오늘은 이 과정에서 어떤 점이 중요하게 작용하는지 차분히 살펴보겠습니다.
“통증은 있는데 왜 업무상 재해로 인정되지 않을까요?”
회전근개파열은 단기간의 사고로 발생하기도 하지만, 대부분은 장기간 반복 동작과 누적된 업무 부담으로 인해 서서히 진행됩니다.
이 때문에 공단은 단순히 “아프다”는 사실만으로는 업무상 재해로 인정하지 않으며, 파열이 업무로 인해 발생했는지를 중점적으로 검토합니다.
이 과정에서 반복 작업의 내용, 하루 평균 팔 사용 시간, 중량물 취급 빈도, 작업 자세의 불안정성 등이 함께 평가됩니다.
이러한 요소가 충분히 드러나지 않으면 회전근개파열 불승인으로 이어질 가능성이 높아집니다.
실제로 업무 강도가 높았음에도 작업 내용이 구체적으로 입증되지 못한 경우, 회전근개파열 불승인은 예상보다 쉽게 결정되기도 합니다.
“영상 소견이 있어도 불승인이 되는 이유”
MRI나 초음파에서 파열 소견이 명확히 확인되더라도, 공단은 이를 ‘자연 퇴행’ 또는 ‘개인 질환’으로 해석할 수 있습니다.
특히 연령대가 높거나 과거에 유사한 통증 이력이 있었다면, 업무보다는 개인적 요인이 크다고 판단하는 경향이 있습니다.
이로 인해 회전근개파열 불승인이 내려지는 경우, 재해자는 “분명 일하다가 더 심해졌는데 왜 인정되지 않느냐”는 의문을 갖게 됩니다.
그러나 공단은 ‘악화 요인’과 ‘발병 원인’을 구분하여 보며, 업무가 단순히 통증을 유발한 정도인지, 아니면 질병 자체를 발생시켰는지를 따져 판단합니다.
이러한 기준을 이해하지 못한 채 제출된 자료만으로는 회전근개파열 불승인을 뒤집기 어려운 구조입니다.
“불승인 이후가 더 중요합니다”
회전근개파열 불승인을 받았다고 해서 모든 절차가 끝나는 것은 아닙니다.
심사청구, 재심사청구 등의 절차를 통해 다시 한 번 판단을 받아볼 수 있습니다.
이 단계에서는 단순한 진단서 외에도 작업일지, 근무표, 업무 사진, 작업 환경 자료 등 보다 구체적인 업무 부담 입증 자료가 중요하게 작용합니다.
실제로 초기에는 회전근개파열 불승인을 받았지만, 반복 작업 구조와 팔 사용 강도가 체계적으로 정리되어 제출되면서 결과가 달라지는 경우도 존재합니다.
따라서 불승인 이후의 대응은 감정이 아닌 자료와 구조적인 설명을 중심으로 준비하셔야 합니다.
“회전근개파열 불승인,
여기서부터 결과가 갈립니다”
회전근개파열 불승인은 질병의 존재를 부정하는 결정이 아니라, 업무와의 인과관계가 충분히 입증되지 않았다는 의미에 가깝습니다.
따라서 이 통보를 받았을 때 가장 중요한 것은 불승인 사유를 정확히 분석하고, 어떤 자료가 부족했는지 구조적으로 다시 점검하는 것입니다.
작업 강도와 반복 동작, 업무 환경을 구체적으로 정리한 자료가 갖춰지면 판단 결과는 달라질 수 있습니다.
불승인 통보 이후의 대응 방향이 궁금하시다면, 저희 법무법인 테헤란을 찾아주셔도 좋습니다.
회전근개파열 불승인은 끝이 아니라, 보다 체계적인 입증을 시작해야 하는 출발점이라는 점을 기억해 두시기 바랍니다.
감사합니다.
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