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산재 추가상병 인정 기준과 신청 절차 | 불승인 피하려면 반드시 알아야 할 핵심 요소
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산업재해로 인해 치료를 받고 요양이 종결된 이후에도 예상치 못한 새로운 증상이 나타나거나 기존 증상이 악화되는 경우가 있습니다.
이때 많은 산재 재해자분들이 “이 증상도 산재 추가상병으로 인정받을 수 있을까”라는 고민을 갖고 계신데요.
산재 추가상병 제도는 사고 당시에는 드러나지 않았지만 시간이 지나 발생한 부상·질병을 다시 산재 범위 안으로 포함해 보상받을 수 있도록 마련된 중요한 제도입니다.
다만 추가상병 신청은 최초 산재보다 더 까다로운 기준과 절차를 요구하기 때문에 제출 자료나 인과관계 논리가 부족하면 쉽게 불승인으로 이어질 수 있습니다.
오늘은 산재 추가상병을 인정받기 위해 무엇을 준비해야 하는지, 어떤 기준으로 판단되는지, 그리고 재해자분들이 반드시 알아야 할 핵심 절차를 자세히 알려드리겠습니다.
새로운 증상이 발생했을 때 먼저 확인해야 할 것들
산재 추가상병은 단순히 새로운 통증이 생겼다는 이유만으로 인정되는 것이 아닙니다.
산재 추가상병, 산재 인정, 산재 요양 연속성, 그리고 사고와의 의학적 인과관계가 분명히 입증되어야 합니다.
우선, 증상이 언제부터 나타났는지, 초기에 어떤 경과가 있었는지, 기존 산재 부위와 어떤 연관성을 보이는지 정리하셔야 합니다.
이는 의료기록과 근로복지공단 심사 단계에서 매우 중요한 기초자료가 됩니다.
특히 추가상병이 기존 산재 부위에서 파생된 변화인지, 아니면 별도의 질환인지 구분하는 과정이 필수적입니다.
이 판단은 의사의 진료기록과 영상자료, 검사 결과 등으로 구성되는데, 초기 기록이 정확히 축적될수록 산재 절차에서 유리하게 작용합니다.
이 단계에서는 아직 신청을 진행하기보다, 객관적 근거를 모으고 산재 보상을 위해 어떤 의학적 소견이 필요한지 파악하는 것이 우선입니다
산재 추가상병 인정의 핵심 기준
근로복지공단은 추가상병 신청을 심사할 때 가장 먼저 ‘기존 산재와 새로운 상병이 얼마나 밀접하게 연결되어 있는가’를 따지게 됩니다.
이때 핵심은 의학적 소견, 검사 자료, 영상 결과, 진단 경위 등입니다.
추가상병이 사고 충격이나 산재 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증으로 설명된다면 긍정적으로 평가될 수 있지만,
의사가 산재와의 연관성을 부정하거나 ‘직업병’ 또는 ‘단순 개인 질환’으로 판단할 경우 불승인 가능성이 매우 높아집니다.
이 때문에 공단은 진단 내용뿐 아니라 진료 기록의 흐름, 병력 변화, 검사 결과의 객관성, 기존 상병과의 해부학적 연계성을 종합적으로 검토합니다.
따라서 재해자분들께서는 단순 진단서만 제출하는 방식으로는 부족하며,
산재 추가상병 인정을 위한 의학적 설명 구조를 체계적으로 준비하는 것이 중요합니다.
특히 동일 부위 증상 악화, 신경손상, 관절 기능 장애와 같은 변화는 인과관계 설명의 핵심 요소로 적극 활용될 수 있습니다.
불승인을 피하기 위한 산재 절차
산재 추가상병은 최초 산재보다 심사 기준이 엄격하기 때문에 전략 없이 신청하면 불승인이 나기 쉽습니다.
먼저, 의사가 협조적이지 않아 산재 소견서를 작성해주지 않는 상황이 빈번하게 발생할 수 있습니다.
이 경우에는 다른 의료기관에서 객관적 검사를 진행하고, 인과관계를 설명할 수 있는 진료기록을 확보하는 방식으로 보완할 수 있습니다.
둘째, 공단 제출자료는 단순 요약 형태보다 기존 산재와 추가 상병의 연결 과정을 시간 순서로 정리한 문서가 훨씬 더 효과적입니다.
재해 발생 당시 기록, CT·MRI·근전도 등 검사 결과, 재요양 또는 추가 진료 내역, 치료 후 증상 변화 등을 체계적으로 작성해야 합니다.
셋째, 산재 보상 절차는 재해자가 모든 입증 책임을 부담하는 구조이므로 공단 심사에서 어떤 요소가 중요하게 작용하는지 사전에 파악해야 합니다.
인과관계의 논리, 의학적 근거, 제출 타이밍, 기록 정합성은 모두 최종 결과에 영향을 미칩니다.
이 과정에서 전문가 조력을 통해 자료 구성과 인과관계 설명서를 보완하면 산재 추가상병 인정률을 높일 수 있습니다.
산재 추가상병 인정은
‘논리적 입증’이 가장 중요합니다
산재 추가상병은 단순한 신청 절차가 아니라 기존 재해와 새로운 질병 사이의 인과관계를 입증하는 과정입니다.
공단은 자료의 정합성과 의학적 근거를 기준으로 판단하기 때문에 논리적으로 구성된 기록과 증빙이 필수적입니다.
또한 의사의 소견만으로 결과가 결정되는 것이 아니므로 재해자분들께서는 적극적으로 자료를 모으고 신청 구조를 세워 준비하셔야 합니다.
만약 준비 과정이 어렵거나 불승인이 우려된다면, 저희 법무법인 테헤란을 찾아주셔도 좋습니다.
감사합니다.
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